普通X線機做介入治療的X線防護

隨著介入放射學的普及和推廣應用，相當數(shù)量的基層醫(yī)療單位，在不具備大型專用X線機的情況下，利用現(xiàn)有X線機條件，例如遙控胃腸造影機，普通X線透視機加增強器，甚至骨科四肢整骨透視用移動式小型C形臂X線機等，進行介入放射學各種操作。由于上述機型X線輻射防護性能差，介入放射學操作又是在X線束直接照射下進行，操作醫(yī)師所受到的X線輻射應受到充分重視。為此，我們對遙控胃腸造影X線機增加了防護措施，并對使用防護措施前后，在模擬條件下進行了實地檢測。

1　材料與方法

機型：日立牌800mA、230XL型遙控胃腸造影X線機，床上球管。
測試儀器：X線防護監(jiān)測儀，由山西省衛(wèi)生防疫站輻射防護專業(yè)人員檢測。水箱厚度20cm。
防護措施：于球管下相當于介入放射操作者身體前方置0.5 mm鉛當量的鉛橡皮。
測試點確定：X線焦點距床面距離100cm。X線焦點至床面的垂直線為X線中軸線。取以下4點作為檢測點。
A點：距X線焦點垂距離30cm，距X線中軸線水平距離30cm,相當于操作醫(yī)師頭部位置。B點：距X線焦點垂距離70cm，距X線中軸線水平距離30cm，相當于操作醫(yī)師手部位置。C點：距X線焦點垂直距離30cm，距X線中軸水平距離100cm。D點：距X線焦點垂直距離70cm，距X線中軸距離100cm。C、D兩點相當于操作醫(yī)師向患者足側(cè)移動100cm后，頭、手位置。

2　結(jié)果

在上述4點分別測試透視和點片時，增加防護措施前后的X線輻射量率，結(jié)果見表1。

表1　　防護前后不同位置輻射量率測試結(jié)果^*(μGy)

^*測試數(shù)據(jù)均包括測試儀器天然本底

3　討論

當機體受到X線輻射量達到一定劑量時，組織中的細胞被電離輻射滅活，機體受到損傷。X線工作人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的外照射，達到一定累積劑量后，將引起以造血組織損傷為主的放射性損傷，甚至可導致白血病，皮膚癌等。眼睛長期受到超劑量輻射時，會引起晶狀體病變，發(fā)生放射性白內(nèi)障。
隨著X線診斷和治療技術(shù)的普及應用，盡可能降低工作人員的受照劑量，防止機體損傷的發(fā)生，將受照劑量限制到被認為可以接受的水平，是X線工作人員輻射防護的目的。70年代以后，由于X線電視系統(tǒng)和遠距離操作系統(tǒng)的應用，我國X線工作人員的平均年劑量當量已有明顯下降。盡管如此，在放射工作人員年劑量低于限值的(1／10)(5 mSv)的情況下，仍出現(xiàn)不同程度的輻射效應^［1］。尤其進入80年代以后，隨著介入放射學的普及和推廣，介入放射學醫(yī)師必需在X線直接照射下操作，他們受照劑量將遠遠超過普通X線工作人員，在不具備介入放射學專用X線設(shè)備條件下操作，其受照劑量更大?！斗派湫l(wèi)生防護基本標準》規(guī)定，年劑量當量限值為50 mSv，根據(jù)放射防護最優(yōu)化原則，劑量限值不再是安全與危險的分界線，而是通過最優(yōu)化原則求得最優(yōu)方案的防護條件。它要求受照劑量應當達到可以合理達到的最低水平，其年平均劑量當量應盡可能降低到年限值50 mSv的3／10～1／10，即15～5mSv。按照本文檢測結(jié)果推算，在胃腸造影X線機下做介入操作，每例以透視10 min計算，即使不做點片，每年做60例，手部受照劑量達8.5 mSv，頭部達4.5 mSv，平均每周僅可做1例手術(shù)。如果將透視時間降到5 min，每周也僅能做2例。另外眼睛的受照劑量，應控制在限值的1／6，即2～1 mSv，這樣每年僅能做10～20例手術(shù)，平均每月1～2例。由此可見，操作者身體X線輻射量直接影響介入放射學的應用與發(fā)展。
為此，一些作者報告了根據(jù)自己機器情況研制防護屏、防護簾等屏蔽裝置^［2～4］，對球管在床上的屏蔽效果達60%～90%。本文在模擬條件下，于操作醫(yī)師頭、手部位，增加防護措施后，透視時幾乎測不到輻射射線。即使在點片時，雖然輻射量率高，但曝光時間短，僅0.25 s，增加防護后可降至忽略不計的程度。總之，利用普通胃腸造影X線機進行介入放射操作，操作者X線輻射接受劑量相當高，應引起高度重視。我們建議：①如果資金允許，盡可能選用介入放射專用X線機，如DSA，多功能血管造影機。條件不具備時，在有效防護下，可采用性能較好的胃腸造影機。②進行介入放射操作時，操作者身體各部應施行有效的防護措施，尤其以手和頭部為重。③優(yōu)選投照條件，盡可能降低管電壓和管電流，縮小照射野，減少散射線量。④提高操作者技術(shù)熟練程度和防輻射意識，縮短曝光時間。